Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Dahili Tıp Bilimleri Bölümü, Türkiye
Tez Danışmanı: Mehmet Barburoğlu
Tezin Onay Tarihi: 2025
Tezin Dili: Türkçe
Desteklendiği Program: Bu tezi destekleyen bir program bulunmamaktadır
Özet:
AKUT İNME HASTALARINDA MEKANİK Y KONFİGÜRASYONUNDA TROMBEKTOMİ SONUÇLARI
GİRİŞ VE AMAÇ: İnme, ciddi bir morbidite ve mortalite nedenidir. Türkiye'de inme görülme sıklığı yüz binde 141,7-158'dir. Bu da Türkiye’de her yıl yaklaşık olarak 130.000 kişinin inme hastalığına yakalandığını göstermektedir. Akut inme vakalarının %85’i serebral damarların oklüzyonuna bağlı gelişen iskemik inmelerden oluşurken, %15’i hemorajik inme şeklinde ortaya çıkmaktadır. Akut iskemik inme ile başvuran hastaların %30’unda büyük damar oklüzyonu izlenmekte olup bu hastalarda ilk basamak tedavi, semptom sonrası 4,5 saat içerisinde başlanması koşuluyla uygulanabilecek IV tPA tedavisidir. IV tPA ulaşımı kolay ve efektif bir tedavi olmakla birlikte hastaların acil servise geç başvurdukları durumlarda bu tedavi uygulanamamaktadır. Bununla birlikte IV tPA tedavisinin pek çok kontraendikasyonu mevcuttur. Bu durumda endovasküler tedavi seçenekleri uygulanabilmektedir.[1], [2], [3], [4], [5]
Mekanik trombektomi tedavisi, büyük arter oklüzyonu sebebiyle akut iskemik inme geçiren hastalar için önerilmektedir. Semptom başlangıcından sonraki 24 saat içinde uygun hastalarda bu tedavi uygulanabilmektedir. Mekanik trombektomi tedavisi, anjiografi laboratuarında stent-retrieverlar ve/veya kateter aspirasyon sistemleri kullanılarak yapılabilir. Bazı durumlarda, stent retriver ve aspirasyon teknikleri kombine edilerek daha etkili bir tedavi yaklaşımı uygulanabilir. [1], [2]
Tek stent retriever kullanılarak yapılan mekanik trombektominin başarısız olduğu durumlarda, trombüs yerleşimi anatomik olarak uygunsa çift stent retriever kullanılabilir. Biz bu çalışmada, tek stent retriever ile sonuç alınamayan refrakter trombüs hastalarında kurtarma tedavisinde ve uygun ise ilk basamak olarak çift stent retriever ile Y konfigürasyonunda endovasküler inme tedavisi uygulanan hastaların analizini yapıp sonuçlarını paylaşmayı amaçladık.
MATERYAL VE METOD: Nisan 2018-Ocak 2024 arasında ve çalışma boyunca kliniğimizde mekanik trombektomi tedavisi uygulanan tüm iskemik inme hastaları retrospektif olarak analiz edilmiştir.
Hastalar işleme alınmadan önce beyin BT ile değerlendirildi. Kontrastsız BT tetkiki ile ASPECT değerleri hesaplandı. Majör vasküler oklüzyon varlığını göstermek amacıyla BT Anjiografi tetkiki yapıldı. Hastalara veya yakınlarına tedaviden önce bilgi verilerek onam alındı. Hastaların iskemik inme tedavisiyle ilişkili zaman parametreleri (semptom-kapı, kapı-kasık giriş, kasık giriş-revaskülarizasyon) kaydedildi. Hastaların NIHSS puanları (0 ve 24 saat) değerlendirildi. İşlem sırasında mekanik trombektominin kaç kez denendiği kaydedildi. İşlem sonrasında ise revaskülarizasyon başarısı TICI skoru ile değerlendirildi. Hastalar işlem sırası ve sonrası gelişebilecek komplikasyonlar açısından takip edildi. mRS inme sonrası 90. günde kaydedildi.
Tek stent retriever ile başarılı olunan mekanik trombektomi hastaları çalışmaya dahil edilmedi. Çift stent retriever kullanılarak Y konfigürasyonunda trombektomi ile endovasküler tedavisi yapılan inme hastalarının sonuçları analiz edilecektir.
BULGULAR:
Çalışmamızda başarı ölçütü olarak TICI≥2b rekanalizasyon kabul edildi. Hastaların %90,6’sında (29/32) TICI 3 açıklık sağlandı. TICI≥2b rekanalizasyon ise %93,7 hastada (30/32) sağlanmış oldu. 90. Gün mRS kullanılarak klinik yanıt değerlendirildi. İyi klinik sonuç belirteci olarak mRS ≤2 kabul edildi. Hastaların %56,7’sinde (17/32) mRS≤2 olup iyi fonksiyonel sonuç elde olundu. Hastaların %6,3’ünde (2/32) intrakranial kanama komplikasyonu gelişti.
SONUÇ:
Çalışmamız, çift stent retriever kullanılarak yapılan Y trombektomi tekniğinin hem kurtarma tedavisinde hem de seçilmiş hastalarda ilk basamak tedavide güvenle kullanılabileceğine dair literatüre katkıda bulunmaktadır. Revaskülarizasyon başarısı, düşük komplikasyon oranları ve iyi fonksiyonel klinik sonuçlar bunu destekler niteliktedir.
Anahtar sözcükler: İnme, Trombektomi, Mekanik Trombektomi, Mekanik Y Konfigürasyonunda Trombektomi