Akademik Veri Yönetim Sistemi
Tez Türü: Tıpta Uzmanlık
Tezin Yürütüldüğü Kurum: Sağlık Bilimleri Üniversitesi, GÜLHANE TIP FAKÜLTESİ, CERRAHİ TIP BİLİMLERİ, Türkiye
Tez Danışmanı: Doç. Dr. Alparslan Kırık
Tezin Onay Tarihi: 2023
Tezin Dili: Türkçe
Açık Arşiv Koleksiyonu: AVESİS Açık Erişim Koleksiyonu
Desteklendiği Program: Bu tezi destekleyen bir program bulunmamaktadır
Özet:
PERİFERİK SİNİR CERRAHİSİNDE İNTRAOPERATİF NÖROMONİTÖRİZASYON KULLANIMI VE BU YÖNTEMİN CERRAHİYE VE PROGNOZA ETKİSİ
Amaç: İntraoperatif elektrofizyolojik testler kranial ve spinal cerrahide giderek artan oranda kullanılmakta ancak periferik sinir cerrahisinde kullanımı halen yaygın değildirler. Bu çalışmanın amacı, merkezimizde gerçekleştirilen periferik sinir lezyonu cerrahilerinde intraoperatif nöromonitörizasyon (İONM) kullanımı tekniğini ayrıntılı olarak tanımlamak, bu teknikle opere edilen hastaların operasyon esnasında cerrahi tedaviyi yönlendirme, cerrahi tedaviye olan katkılarını değerlendirmek ve aynı zamanda İONM kullanılan ve kullanılamayan hastaların elektromiyografilerindeki (EMG) değişimini karşılaştırarak bu tekniğin prognoza etkisini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Periferik sinir lezyonu nedeniyle opere edilen 110 hastadan İONM kullanılan 73 hasta ile İONM kullanılmayan 37 hastanın retrospektif olarak demografik ve klinik özellikleri ile preoperatif ve postoperatif EMG sonuçları istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Özellikle İONM kullanımının hangi hasar tiplerinde daha faydalı olacağı ve EMG değişimi üzerine etkisi olup olmadığı incelendi.
Bulgular: İONM kullanımına göre uygulanan cerrahi teknik arasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık olup nörorafi tekniği kullanılan hastalarda İONM tekniğinin daha çok kullanıldığı tespit edilmiştir. Özellikle nöroma olan olgularda nöroma eksizyonu ve sinir anastomozunu uygulamakta İONM bize yardımcı olmaktadır. EMG’de preoperatif total sinir hasarı olan olgularda İONM kullanımının EMG’deki değişimi üzerine etkisinde İONM kullanılmayan olgulara göre istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmıştır. Cerrahi öncesi total sinir lezyonu olan hastalarda İONM kullanımı hasarın derecesini azaltmıştır.
Sonuç: İONM kullanımı total sinir hasarı olan olgularda prognozu olumlu yönde etkilemektedir. Nörorafi planlanan hastalarda İONM kullanımı önerilir. Klinik ve nörofizyolojik değerlendirmelerin geri dönüşümsüz sinir hasarını bildirdiği travmatik sinir yaralanmaları cerrahisinde İONM’un faydalı bir teknik olduğu ve prognoza pozitif yönde etkisi olduğu gösterilmiştir. Prospektif, daha geniş serilerle İONM’un değerlendirilmesinin faydalı olacağı düşünülmektedir.
Anahtar Sözcükler: Periferik sinir lezyonu, İntraoperatif nöromonitörizasyon, Elektromiyografi