BAŞARISIZ SPİNAL ANESTEZİ NEDENİ VERTEBRAL KİTLE Mİ?

Demirci Ç., Balcı F., Kadıoğlu Z. Ş., Çaylak H., Yörük F., Çatalkaya İ., ...Daha Fazla

TÜRK ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON DERNEĞİ 59. ULUSAL KONGRESİ, Antalya, Türkiye, 4 - 07 Aralık 2025, ss.1, (Özet Bildiri)

  • Yayın Türü: Bildiri / Özet Bildiri
  • Basıldığı Şehir: Antalya
  • Basıldığı Ülke: Türkiye
  • Sayfa Sayıları: ss.1
  • Yozgat Bozok Üniversitesi Adresli: Evet

Özet

GİRİŞ:Spinal anestezi, göbek altı cerrahilerde tercih edilen güvenilir anestezi yöntemidir. İşlem başarısı; uygulayıcının deneyimi, hastanın anatomik özellikleri, teknik zorluklar gibi faktörlere bağlı olarak %1-%17 gibi değişen oranlarda başarısızlıkla sonuçlanabilmektedir(1).Olgumuzda, başarısız spinal anestezi(BSA) sonrası torakal vertebrada kitle saptadığımız vakayı sunmayı amaçladık.

OLGU: 79 yaş, kadın hasta, elektif femur alt uç fraktürü nedeniyle ameliyathaneye alındı. Osteoporoz dışında ek hastalığı yoktu.Hastaya 25G spinal iğne ile L3-L4 intervertebral aralığında BOS(beyin omurilik sıvısı) görülerek 15mg Bupivakain verilerek spinal anestezi uygulandı. Hasta supin pozisyonda 15dk beklendi. Duyusal/motor blok oluşmadığı görüldü. Hasta oturur pozisyona alınarak L4-L5 aralığından işlem tekrarlandı. Yaklaşık 30dk sonrasında yine motor/duyusal blok oluşmadı. Hasta genel anesteziyi(GA) kabul etmedi,vaka ertelendi. Hasta 1 hafta sonra geldiğinde işlem başka anestezi uzmanı tarafından L3-L4 intervertebral aralığından, BOS akışı sağlandıktan sonra 15mg bupivakain ve 10mcg fentanil ile spinal anestezi uygulandı.Hasta supin pozisyonda 15dk beklendi.Motor/duyusal blok gelişmemesi üzerine GAye geçildi. Postoperatif dönemde, ardışık başarısız spinal anestezi uygulamalarının altında yatan nedeni araştırmak amacıyla torakal-lumbal MRG planlandı. MRG’de, T7–T8 düzeyinde vertebral yerleşimli bir kitle tespit edildi.

TARTIŞMA:BSA, subaraknoid aralıktan BOS akışı görülerek ilacın uygulanmasını takiben 15dk içinde yeterli duyusal/motor blok gelişmemesi olarak değerlendirilmektedir(2).BSA sonrasında; tekrarlayan spinal bloğa bağlı hastada lokal anestezik toksisite riski, postdural ponksiyon baş ağrısı ve GA’ye bağlı solunumsal komplikasyonların görülme olasılığı artabilir(3). BSA omurilik patolojilerinin ilk belirtisi olabilir. Omurilik neoplazmları nadirdir, semptomlar başlamadan tespit etmek güçtür(4).Spinal anestezi sonrası parapleji gelişen hastada vertebral kitle tanısı alan vakalar mevcuttur(5). Ancak hastamızda BSA den sonra herhangi bir nörolojik defisit saptanmamıştır.

SONUÇ:BSA nedenleri araştırılmalı ve olası nedenler değerlendirilmelidir. Olgumuzda, vertebral kitle insidental olarak saptanmıştır. Önceden fark edilmemiş bu lezyon, spinal kanal içinde artan basıya yol açarak, spinal anestezinin beklenen yayılımını engellemiş, anestezik ilaçların etkisini zayıflatmış olabilir. Olgumuz, asemptomatik spinal tümörlerin spinal anestezi başarısızlığına neden olup olmayacağı konusunda düşünmemize neden olan nadir ve önemli bir örnektir.